Azotemia ose Rritja e kreatininës dhe uresë, mund të ndodhë te macet për shkak të situatave të ndryshme. Azotemia, në varësi të origjinës së saj, mund të ndahet në azotemi prerenale (kur ulet perfuzioni i veshkave), azotemi renale (për shkak të dëmtimit të veshkave) ose azotemi postrenale (ndryshim në eleminimin e urinës nga trupi). Shkaqet mund të jenë shumë të ndryshme, nga dehidratimi ose ndryshimi i fluksit të qarkullimit të gjakut, dehja, ndryshimi i elektrolitit, një medikament nefrotoksik ose një patologji e veshkave, deri te një pengim i traktit urinar ose i uroabdomenit.
Çfarë është azotemia tek macet?
Azotemia përkufizohet si rritja e produkteve të mbeturinave azotike jo proteinike në gjak, me ure dhe kreatininë që maten më së shpeshti. Pra, të thuash që një mace ka azotemi është të thuash që macja ka rritur urenë dhe kreatininën ose vetëm një nga të dyja.
Çfarë është urea?
Urea është një molekulë e vogël dhe produkti përfundimtar i metabolizmit të proteinave të formuar në mëlçi në ciklin e uresë. Kjo substancë filtrohet nga glomeruli i veshkave dhe ripërthithet në tubulat renale dhe në kanalet grumbulluese të veshkave.
Çfarë është kreatinina?
Kreatinina është një përbërës që formohet përmes zbërthimit të kreatinës, një lëndë ushqyese e rëndësishmepër muskujt. Kreatinina është produkti i mbeturinave i krijuar në metabolizmin normal të muskujve dhe prodhohet me një ritëm konstant, në varësi të masës muskulore të maces. Në fund filtrohet edhe në glomerulin e veshkës por nuk ripërthithet më pas, duke u sekretuar në urinë.
Llojet e azotemisë tek macet
Ka tre lloje të azotemisë tek macet. Megjithatë, në të treja ka një ulje të filtrimit glomerular renal me pasojë rritjen e kreatininës dhe uresë.
Azotemia prerenale e maces
Azotemia prerenale zhvillohet si pasojë e perfuzionit të reduktuar të veshkave për shkak të një ndryshimi në rrjedhën e gjakut, si hipovolemia, prodhimi joadekuat kardiak, vazodilatim i theksuar, ose dehidrim. Në këto raste, duke ulur perfuzionin renal, zvogëlohet shkalla e filtrimit glomerular, gjë që shkakton eliminim më të ngad altë të uresë dhe kreatininës, që shfaqet në përqendrime më të larta në gjak. Ureja riabsorbohet shumë më tepër, duke u shfaqur më shpejt në analizë për shkak të kalimit më të ngad altë në tuba dhe kanale. Kreatinina është ajo që do të rritet më ngadalë, pasi nuk ripërthithet.
Në këto raste, macet duhet të vazhdojnë të përqendrojnë urinën, dendësia e saj është e barabartë ose më e madhe se 1.035. Meqenëse nefronet mbeten të paprekura, pa dëmtime apo ndryshime në funksionalitetin e tyre, kur perfuzioni restaurohet, funksioni i veshkave kthehet në normalitet.
Azotemia renale e maces
Në azoteminë renale, siç tregon edhe emri i saj, ka pasur dëmtim të veshkave Reduktim i funksionit të veshkave midis 66-75 % rezulton në rritje të uresë në gjak, pas kreatininës, me gravitet të pamjaftueshëm të urinës (1.008-1.012).
Megjithatë, një densitet midis 1.013 dhe 1.034 tregon se një pjesë e kapacitetit të përqendrimit të urinës është e paprekur, por është e pamjaftueshme për të kompensuar humbjet. Përveç kësaj, macet me sëmundje kronike të veshkave ruajnë aftësinë për të përqendruar urinën për më gjatë se qentë dhe mund të pritet një densitet më i madh se 1.020, por do të mbetet e pamjaftueshme për të parandaluar azoteminë.
Azotemia postrenale
Në azoteminë post-renale, funksioni i veshkave dhe shkalla e filtrimit glomerular është plotësisht normale dhe efikase, megjithatë produktet e sekretimit nuk largohen nga trupi përmes urinës për një bllokim rrjedhja e urinës në rrjedhën e poshtme drejt veshkave.
Çfarë e shkakton azoteminë tek macet?
Rritja e kreatininës dhe uresë mund të ndodhë në situata të ndryshme, kështu që do të varet edhe nga lloji i azotemisë që trajtohet.
Shkaktarët e azotemisë prerenale të maces
Azotemia prerenale ndodh kur nuk ka dëmtim të veshkave ose pengim të daljes së veshkave dhe zhvillohet si pasojë e perfuzionit të reduktuar të veshkave për shkak të një ndryshimi në rrjedhën e gjakut, si p.sh.:
- Hipovolemia.
- Prodhimi joadekuat kardiak.
- Vazodilatim i rëndësishëm.
- Dehidratim.
Shkaktarët e azotemisë renale tek macet
Azotemia renale ndodh kur ka dëmtime të vetë veshkave. Prandaj, azotemia në këto raste prodhohet nga:
- Sëmundja akute e veshkave: fillim i papritur dhe intensiv me shkallë të reduktuar të filtrimit glomerular. Ndonjëherë mund të jetë i kthyeshëm. Shkaktarët më të zakonshëm te macet janë nefrotoksina (droga, etilen glikol, metale të rënda, zambakë dhe agjentë kontrasti me jod), hiperkalcemia, hipofosfatemia, çrregullime që shkaktojnë perfuzion të dobët të veshkave (hipovolemia, tromboza, infarkti, policitemia ose hiperviskoziteti i veshkave) sëmundje parenkimale (pielonefriti, glomerulonefriti, obstruksioni i rrugëve urinare).
- Sëmundja kronike e veshkave: Reduktim progresiv i shkallës së filtrimit glomerular dhe funksionit të veshkave, që i jep kohë aktivizimit të mekanizmave kompensues. Është e zakonshme të mos gjendet një shkak origjinal tek macet dhe mund të rrjedhë nga ndonjë shkak i sëmundjes akute të veshkave, si infeksionet e traktit urinar, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide ose hipovolemia. Mund të shkaktohet edhe nga presioni i lartë i gjakut.
Shkaktarët e azotemisë postrenale tek macet
Azotemia postrenale ndodh kur fluksi i urinës bllokohet nga shkaqet ekstrarenale. Në këtë mënyrë, shkaktarët mund të jenë:
- Obstruksion i uretrës.
- Obstruksion, këputje ose lidhje në ureterë.
- Rrjedhje ose këputje e fshikëzës.
Shkaktarë të tjerë të azotemisë tek macet
Nga ana tjetër, urea e lartë te macet pa rritje të kreatininës mund të ndodhë pas ngrënies së një ushqimi të pasur me proteina kur ka zorrë gjakderdhje. Rritja e uresë dhe kreatininës normale mund të ndodhë gjithashtu tek macet kur katabolizmi i proteinave rritet si pasojë e pireksisë ose përdorimit të kortikosteroideve.
Megjithatë, kreatinina e lartë tek macet mund të jetë thjesht për shkak se macja ka shumë masë muskulore, pasi muskujt më në masë ka, aq më i lartë është përqendrimi normal i kreatininës.
Simptomat e azotemisë tek macet
Në varësi të llojit të azotemisë tek macet, simptomat mund të jenë:
Simptomat e azotemisë prerenale të maces
Simptomat në këtë rast janë ato që lidhen me perfuzion të ulët për shkak të ndryshimit të qarkullimit normal të gjakut. Në këto raste, mace mund të shfaqet:
- Anemia.
- Mukoza të zbehta.
- Puls i dobët.
- Rritja e lekures.
- Mukoza të thata.
- Hematokriti i ulët.
- Ulje e presionit te gjakut.
- Ndryshime në ritmin e zemrës dhe frymëmarrjen.
Simptomat e azotemisë renale tek macet
Azotemia renale nga sëmundja akute e veshkave mund të shkaktojë simptoma të tilla si:
- Oliguria (vollimi i reduktuar i urinës).
- Anuria (nuk urinon).
- Shpina e harkuar për shkak të dhimbjes së veshkave.
- Tachipnea.
- Aritmitë.
- Rritja e temperaturës.
- Depresioni.
- Të vjella dhe/ose diarre.
- Veshka normale ose të zmadhuara.
Azotemia renale për shkak të sëmundjes kronike të veshkave mund të prodhojë simptoma të tilla si:
- Ulçera orale.
- Halitosis.
- Dehidratim.
- Anemia e sëmundjes kronike.
- Shenjat gastrointestinale.
- Polyuria-polydipsia.
- Veshka të reduktuara në madhësi.
- Mungesa e oreksit me humbje peshe.
- Vjellje.
- Verbëri akut.
Simptomat e azotemisë post-renale
Bllokimi i rrjedhës së urinës për shkak të pengimit të uretrës nga gurët ose prizat mukoze në FLUTD (sëmundja e traktit urinar të poshtëm të maces), dëmtimi i ureterëve ose këputja e fshikëzës mund të prodhojë simptoma të tilla si:
- Disuria (urinim me dhimbje).
- Strangury (urinim i dhimbshëm, pikim).
- Frekuenca (urinimi në sasi të vogla shumë herë në ditë).
- Hematuria (gjaku që urinon).
- Lupa e zonës urogjenitale.
- Urinimi jashtë kutisë së mbeturinave.
- Hiperkalemia (rritje e kaliumit).
Diagnoza e azotemisë tek macet
Për të zbuluar azoteminë, duhet nxjerrë gjak për të përcaktuar përqendrimin e uresë në serum ose plazmë. Më vonë do të jetë e nevojshme të shihet nëse kjo azotemi është prerenale, renale apo postrenale.
Diagnoza e azotemisë prerenale
Dehidratimi tek macet mund të përcaktohet duke kryer testet e mëposhtme:
- Palosja e lëkurës.
- Kontrollo për tharjen e mukozave.
- Kontrollo për syrin e fundosur.
- Punon gjaku për të kontrolluar një rritje të hematokritit dhe proteinave totale.
Një ekzaminim fizik i plotëduhet kryer për të zbuluar hipovoleminë.
Diagnoza e azotemisë renale
Shkalla e filtrimit glomerular është reduktuar në sëmundjet e veshkave dhe përqendrimi i kreatininës është konsideruar si një tregues indirekt i shkallës së filtrimit glomerular. Megjithatë, SDMA e pasqyron më saktë këtë normë dhe e diagnostikon sëmundjen e veshkave më herët se kreatinina, pasi SDMA rritet kur të paktën 25% e funksionit të veshkave ka ndodhur dhe kreatinina nuk rritet derisa kjo humbje të jetë së paku 75%. Përveç kësaj, duhet të kihet parasysh se kreatinina varet nga masa muskulore e një maceje dhe mund të japë rezultate të rreme në një mace shumë muskulare ose shumë të hollë si hipertiroidet, gjë që nuk ndodh me këtë parametër.
Për të diagnostikuar stadin e sëmundjes së veshkave duhen bërë një sërë matjesh dhe parametrash, si SDMA, kreatinina, UPC (raporti protein/kreatininë në urinë) dhe presioni sistolik i gjakut.
Duhet të merret një histori e mirë për të zbuluar nëse ai ka qenë në kontakt me një ilaç ose substancë nefrotoksike, nëse ka një infeksion urinar, hipertension ose perfuzion të ulët të veshkave dhe të përcaktohen përqendrimet e fosforit dhe kalcium për të gjetur shkakun e sëmundjes së veshkave.
Duhet gjithashtu të bëni një ekografi të veshkave për të vlerësuar madhësinë dhe formën e saj dhe për të parë pjesën tjetër të strukturave të sistemit urinar..
Diagnoza e azotemisë post-renale
Për të diagnostikuar obstruksionin uretral ose ureteral ose këputjen e fshikëzës, duhet të kryhen analizat e mëposhtme:
- Biokimia e gjakut për zbulimin e azotemisë, hiperkalemisë, hiperfosfatemisë dhe acidozës metabolike.
- Mund të vërehen teknika imazherike për zbulimin e lëngjeve në bark (uroabdomen) dhe ndonjëherë edhe një pengesë. Analiza e lëngut pas nxjerrjes së tij për të ditur nëse është urinë.
- Urinaliza për kristale, priza mukoze ose gjak.
Trajtimi i azotemisë tek macet
Përballë azotemisë prerenale, ajo që duhet bërë menjëherë është zëvendësimi i lëngjeve dhe perfuzioni tek mace, nëpërmjet terapisë me lëngje dhe ndonjëherë transfuzion gjaku.
Në rastet e azotemisë renale është e nevojshme trajtimi i shkaktarit të sëmundjes akute të veshkave, si dhe korrigjimi i dehidrimit dhe çrregullime të elektrolitit. Është e rëndësishme të trajtohen sëmundjet shoqëruese nëse ato ekzistojnë (diabeti, hipertiroidizmi, sëmundjet e zemrës, tumori). Trajtimi specifik për sëmundjen e veshkave përbëhet nga:
- Trajtoni dehidratimin me terapi me lëngje.
- Trajtoni hipertensionin me amlodipinë.
- Trajtoni proteinurinë me frenues ACE, si benazepril.
- Nëse ka hiperfosfatemi, filloni me ushqimin e veshkave dhe pas një muaji, nëse fosfati është ende i lartë, jepni një lidhës fosfati.
- Stimuluesit e oreksit si mirtazapina.
- Antiemetikë si maropitant ose metoklopramid.
- Nëse ka ulçerë gastrike, omeprazol ose ranitidinë.
- Nëse ushqimi nuk tolerohet, ushqeni me tub.
- Trajtimi dietik: reduktimi i proteinave, fosforit, natriumit dhe shtimi i kaliumit, yndyrave dhe vitaminave B.
- Nëse ka anemi me hematokrit më pak se 20%, eritropoietin.
- Antibiotikë, nëse ka infeksion urinar.
Në azoteminë post-renale, mace duhet të zhbllokohet, të riparohen dëmtimet, të eliminohen gurët urinare me dietë (struvit) ose kirurgji (oksalat kalciumi), dhe në rastet e këputjes së fshikëzës, operacioni për të rivendosur dëmtimin..
